解析巧克力囊肿

子宫内膜异位症在上个世纪五六十年代还比较少见，可如今却不同了。在我的门诊中，差不多有三分之一是子宫内膜异位症患者，在病房，因子宫内膜异位症做手术的占妇科全部手术的26%。

以前，我们常用经血倒流的说法来解释子宫内膜异位症，就是说经血会经输卵管倒流到腹腔，经血中的子宫内膜在卵巢上，在子宫直肠窝——盆腔的最低凹陷处，及腹腔中的其他所到之处“种植”下来，这些异位的子宫内膜也随卵巢的激素影响而发生增殖、分泌与出血等变化，在卵巢上还可以形成囊肿，俗称“巧克力囊肿”，因为里面的东西都是陈旧的血，很像融化了的巧克力。

巧克力囊肿会造成两大主要问题

痛经：月经来潮前和月经期腹痛会很重，还伴有腰骶部痛，也有性交痛。

不孕：子宫内膜异位症患者不孕的发生率高达50%，如果做输管通液或造影，可发现输卵管并没阻塞，不孕可能和免疫问题有关。

烟台阳光丽人妇科专家提醒：谨防巧克力囊肿破裂

巧克力囊肿破裂大约占子宫内膜异位症的3%至10%，而且会反复发生破裂。

这是因为卵巢部位异位的子宫内膜，随着每次月经的出现而发生出血，进而形成囊肿，一次次囊内出血，蓄积、膨胀，渐使囊壁变薄，容易引发破裂。一旦破裂，“巧克力液”便会溢出腹腔，造成腹膜刺激症状，发生腹痛、恶心、呕吐等症状，这便是急腹症。宫外孕、流产、黄体破裂等，也都有突然腹痛、恶心、呕吐或阴道出血的症状，如何辨认它是巧克力囊肿破裂呢？究其特点有4个。

1、无停经史：宫外孕和流产都有停经的历史，而巧克力囊肿破裂患者没有停经史；

2、急腹症多发生在月经前后；

3、有急性腹膜刺激症状：腹部有压痛，按下再起时其痛尤甚（所谓“反跳痛”），这是因为巧克力液刺激腹膜使然；

4、无血压下降和休克：宫外孕和流产会因外出血或腹腔内大量出血而易发生休克，而巧克力囊肿破裂虽然疼痛剧烈，但生命特征尚好。

巧克力囊肿癌变的几率

患者最担心的是，子宫内膜异位症会不会癌变呢？烟台阳光丽人专家可以告诉大家，它发生恶变的机会很小，只占1%。

子宫内膜异位症的病理形态却是良性的，临床上不会像癌瘤那样置人于死地，所以子宫内膜异位症像是一个经常给你找麻烦，给你带来痛苦却又不想真正害死你的“精灵”。

谨防巧克力囊肿12字治疗方针

因为子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病，所以对它的治疗，有不少矛盾，即治病与内分泌、治病与生育之间的矛盾。因此，治疗时，需医患与家属坦诚交谈，最好根据病人的病情、年龄和生育要求，来选择药物、手术或药物与手术联合治疗。

子宫内膜异位症的12字治疗方针是：权利弊，作抉择，多配合，长随诊。

1、 药物疗法

·妊娠：妊娠是对本病很好的治疗，而本病恰恰不易怀孕，所以若是能妊娠可谓一石击二鸟。如果不能妊娠，可采取假孕或假绝经疗法。

·假孕疗法：适合症状较重、盆腔病变较明显者，或已有小的“巧囊”形成者，可用孕激素或黄体酮类药物，造成一种类似于妊娠的状态，使异位的内膜消退或囊肿缩小。

·假绝经疗法：也适于病情较重的病人，用药物降低雌激素水平，造成一种假绝经现象，使异位内膜萎缩，达到治疗的目的。

2、手术疗法

·保守治疗：只去除子宫内膜异位的病灶，包括把卵巢的子宫内膜异位囊肿剥除，保留卵巢和子宫。保守治疗约有58%的复发率。

·亚根治手术：是指在病情比较重，不考虑生育功能的情况下，切除子宫所见异位病灶，但鉴于病人还较年轻而保留卵巢，一般亚根治手术后要给予3个月的药物巩固治疗。亚根治手术有26%的复发率。

·根治性手术：将子宫、输卵管、卵巢及一切所见之异位病灶一并切除，适合重症年龄较大者。根治性手术几乎无复发率。